Žádost o výplatu výtěžku z prodeje akcií

1. Vyplnění formuláře

1. Vyplnění

2. Kontrola údajů

3. Doručení formuláře

Vaše osobní a kontaktní údaje

Vyplňte prosím následující pole. Vyplněné údaje budou použity pro identifikaci vaší osoby jako žadatele.

Z důvodu přesné identifikace žádáme o vyplnění formuláře s diakritikou. Jméno a příjmení uvádějte bez titulů.

Identifikační údaje

Typ osoby fyzická osoba právnická osoba

Příjmení / Název společnosti

Jméno

Rodné číslo bez lomítka / IČO Rodné číslo prosím vyplňte ve formátu bez lomítka, například: 8911100123.

Žadatel zastoupen dle plné moci: Ne Ano

Adresa místa trvalého pobytu / Sídlo

Ulice Ulici vyplňte prosím i s číslem popisným. Pokud se ve vaší obci používá i číslo orientační, pak ve formátu ulice čp./čo., např: Uhelný trh 414/9.

Město

PSČ

Stát

Kontaktní údaje

Telefon

Číslo bankovního účtu Číslo bankovního účtu prosím vyplňte ve formátu číslo účtu/kód banky, např. 12345678/0910. V případě, že nejde o číslo účtu v České republice uveďte číslo účtu ve formátu IBAN.

Souhlasím se zásadami zpracování osobních údajů, jak jsou zveřejněny na https://formulare.hphas.cz/gdpr. Se všemi vyplněnými částmi tohoto formuláře jsem byl/a seznámen/a, všechny údaje jsou přesné a pravdivé a jsou poskytovány dobrovolně.

Smazat formulář a začít znovu